Reducción anatómica percutánea en luxofractura de Lisfranc de baja energía / Percutaneous anatomical reduction in low energy Lysfranc fracture

Report the quality of reduction and results of percultaneously operated Lisfranc fracture patients: Methods: We retrospectively evaluated 10 patients with low energy Lisfranc fractures operated between July 2007 and March 2009. There were 6 men and 4 women with an average age of 32,3 years and an average follow up 11,6 months. We evaluated reduction quality in digital x rays, functional results and subjective satisfaction. Results: Quality of reduction was anatomic in 100 percent of cases. Time to return to work was at an average of 7,2 weeks, sports 7,6 weeks, daily life activities at 7,2 weeks. Overall subjective satisfaction was 100 percent. No patient reported persistent edema or pain. 5 patients had mild pain after strenuous physical activities. Conclusion: In these selected low energy Lisfranc fracture patients the result after a reproducible technique are excellent with minimal persistent symptoms. We strongly believe that adequate reduction can be obtained through a percutaneous approach in almost every Lisfranc fracture case.

Objetivo: Mostrar la calidad de la reducción y resultados funcionales a corto y mediano plazo de pacientes operados de luxofractura de Lisfranc vía percutánea. Métodos: Estudio retrospectivo de una serie consecutiva de 10 pacientes operados de luxofractura de Lisfranc vía percutánea entre Julio de 2007 y Marzo de 2009. Seis hombres y 4 mujeres, promedio de edad de 32,3 años. El tiempo de seguimiento promedio fue de 11,6 meses. Se revisaron protocolos quirúrgicos, fichas clínicas y se contactaron vía telefónica. Se evalúo los resultados funcionales, grado de satisfacción con la cirugía y calidad de la reducción mediante radiografías digitales. Resultados: La reducción fue anatómica en los 10 pacientes. El tiempo promedio de retorno laboral fue de 7,2 semanas. Ningún paciente refirió edema o dolor con las actividades de la vida diaria y 5 pacientes dolor leve tras realizar actividad física. Ningún paciente refirió uso actual de ortesis. El grado de satisfacción con la cirugía fue favorable en los 10 pacientes. Conclusión: En este grupo seleccionado de pacientes, con el diagnostico de luxofractura de Lisfranc tras un tratamiento de baja energía, es factible de una reducción anatómica mediante técnica percutánea. Creemos que la técnica percutánea no sacrifica la calidad de la reducción.

Transferencia de tibial posterior con procedimiento de "Bridle" modificado en pie paralítico fláccido / Posterior tibial transfer with modified

El pie paralítico fláccido tiene como deformidades más frecuentes el equino, varo y marcha en "steppage". Existen múltiples tratamientos quirúrgicos. Recientemente, Rodríguez describe una modificación del procedimiento de "Bridle", en el cual el tibial posterior es transferido al dorso del pie, con inserción ósea en la cuña media y tenodesado con el peroneo longus y el tibial anterior, a modo de "rienda" balanceada con tracción en tres puntos. Objetivos: Evaluar el resultado funcional de pacientes con pie paralítico fláccido flexible y semiflexible operados con procedimiento de "Bridle" modificado. Material y método: Evaluación retrospectiva de pacientes con pie paralítico fláccido tratados con técnica de "Bridle" modificado en el Hospital Clínico PUC entre agosto/2000 y abril/2004. Resultados:6 pacientes, 4 hombres y 2 mujeres, con 6 pies operados. Edad promedio de 27,6 (18-37) años. Seguimiento promedio de 26 meses. AOFAS pre/post cirugía: 32/76. Satisfacción completa en todos los pacientes (escala Kenneth-Johnson). Cinco pacientes regresaron a trabajar. Retorno parcial a actividad deportiva en 3 de 4 pacientes. Complicaciones locales en 1 caso; sin complicaciones sistémicas. Conclusión: existen pocas publicaciones sobre este procedimiento; nuestros resultados son comparables con la literatura. El procedimiento de "Bridle" modificado permite obtener un pie funcional, estable y plantígrado, con satisfacción completa en todos los pacientes.

Metalosis por titanio. diagnostico diferencial de masa de compartimiento iliopssoas: caso clínico / Titanium metalosis. differential diagnosis of iliopssoas compartment mass: clinical case

An 52 year-old female patient with right hip joint Tuberculosis, received a Titanium total joint arthroplasty in 1991. Eleven years later, she presented low extremity swelling and inguinal mass, which was studied with ultrasound and computed tomography. The main differential diagnosis was an iliopsoas sarcoma, so an ultrasound-guided biopsy was performed. The result was Titanium particle debris. The lesion was removed, but it recurred, so that joint replacement was required. Joint Titanium particle wear debris a condition due to particle releaseis as an arthroplasty complication. When its clinical manifestation is a pelvic mass, the main differential diagnoses include tumors and granulomatous disease. Both clinical manifestations and the radiology are variable. This pathology in patient with hip joint Titanium arthroplasty must be consided.

Se presenta el caso clínico de una paciente de 52 años con diagnóstico de tuberculosis de cadera derecha a quien en 1991 se le instala prótesis de Titanio. Once años después presenta aumento de volumen de la extremidad inferior y masa palpable en zona inguinal. Fue estudiada con ultrasonografía y tomografía computada cuyos hallazgos se describen. Se planteó como diagnóstico diferencial principal un sarcoma en compartimiento iliopsoas por lo cual se realiza biopsia bajo ultrasonografía que demostró metalosis por Titanio diagnóstico que debe ser considerado en pacientes con masa inguinal y prótesis de cadera. Se reseca la lesión, la cual recidiva, requiriendo recambio articular.

Tratamiento quirúrgico de neuromas de Morton adyacentes en un pie / Surgical treatment of same foot double Morton neuromas

Veinte pacientes (21 pies) sometidos a cirugía por neuromas simultaneos, adyacentes múltiples en un pie se estudiaron retrospectivamente. 19 pacientes eran del sexo femenino (95 por ciento) con una edad promedio de 55 años. Otras causas de dolor intermetatarsiano fueron descartadas clínicamente. Los pacientes fueron agrupados según tres diferentes combinaciones quirúrgics. Con un seguimiento promedio de 6,5 meses (rango 6 a 30 meses) se obtuvo un 86 por ciento (18 pies) de resultados excelentes y buenos y 14 por ciento (3 pies) de resultados regulares y malos. El puntaje AOFAS promedio aumentó significativamente con la cirugía desde 70 a 93 puntos. Los 18 pies que fueron tratados con conservación del nervio interdigital en uno de los espacios no presentaron molestias significativas de hipoestesia. Aunque el tratamiento quirúrgico de neuromas interdigitales adyacentes está raramente indicado un resultado satisfactorio puede esperarse en aproximadamente 86 por ciento de los pacientes y sin pérdidas significativas de la sensibilidad si se conserva el nervio de uno de los espacios liberando el ligamento intermetatarsiano y resecando el neuroma adyacente

Rendimiento del estudio microbiológico en el diagnóstico de la infección osteoarticular / Yield of microbiological study in the osteoarticular infection diagnosis

La infección osteoarticular (IOA) es una patología grave y secuelante, en la que el diagnóstico precoz cambia el curso de la enfermedad. El rendimiento del estudio microbiológico es variable (60-90 porciento) y depende de la localización de la infección, el tipo de muestra y los métodos microbiológicos utilizados. El objetivo de este estudio fue mejorar la confirmación bacteriológica mediante una solicitud ampliada de cultivos y de nuevas estrategias para el transporte e inoculación de las muestras. Se estudiaron los pacientes con sospecha de IAO mediante tinción de gram directa y cultivos aeróbico, en medio de thayer martin, anaeróbico, para hongos, micobacterias y hemocultivos. Todas las muestras de líquido sinovial se inocularon en tubos microbiológicos (becton dickinson) y las muestras de tejido obtenidas por punción bajo tomografía axial computada (tac) fueron innoculadas en botellas de hemocultivos (bact/aler@, organon teknica). Se estudiaron 86 pacientes de los cuales 51 correspondían al ioa. El rendimiento microbiológico global fue de 86 porciento, siendo más alto en osteomielitis aguda e infección de prótesis que en artritis séptica (88, 100 y 82 porciento respectivamente). Staphylococcus aureus fue el patógeno más prevalente, independiente del tipo de ioa, seguido de streptococcus pyogenes y streptococcus pneumoniae. La tinción de gram directa tuvo una sensibilidad de 57 porciento y en 5 pacientes cuyos cultivos fueron negativos, fue positiva. Los hemocultivos fueron positivos como método único en 6 pacientes. La sensibilidad del cultivo de tejido obtenido por punción bajo tac en botella de hemocultivo fue de 90 porciento. La posibilidad del cultivo de muestra de tejido óseo o sinovial fue mejor que la de líquido articular (92 versus 69 porciento) y la confirmación microbiológica global fue mejor en adultos que en niños (94 y 72 porciento respectivamente). Se concluye que la implementación de tubos microbiológicos y la inoculación directa en la botella de hemocultivo son métodos útiles para la recuperación bacteriana. La muestra de tejido debe ser recomendada antes que la de líquido articular y la tinción de gram y el hemocultivo deben ser considerados como métodos de gran aporte en la confirmación microbiológica de las IOA